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建始县人力资源和社会保障局 开展整治骗取医保基金专项行动方案

发表时间:2017-10-11字体:

为严厉打击不法医疗机构套取骗取医保基金行为,维护社保基金安全,根据省领导的指示和要求,决定在全县范围内集中开展整治骗取医保基金专项行动。

一、专项整治行动的目标

通过专项行动,重点对医疗机构骗取医保基金行为进行整治,严厉打击医保欺诈犯罪活动,严格查处违法违规及不正当医疗服务行为,严肃处理履行监管职责不到位的单位和人员,从而健全完善医疗保险监管体系,实现源头防范、流程规范、长效管理,保障医保基金安全运行。

二、专项整治行动的具体内容

重点查处医疗机构六类违法违规行为,即:

1.涉及套取骗取医保基金支出的虚假住院、挂床住院、分解住院、冒名住院、无指征住院、降低住院标准等违规住院;

2.违反医保支付政策收费、超标准收费、分解收费、虚记费用、重复收费等违规收费;

3.串换药品、药品进销存异常、无确凿依据超量用药、超适应症和禁忌症用药等违规用药,过度检查、无指征治疗、过度治疗等违规治疗;

4.套靠医疗保险服务项目、将医疗保险支付范围以外的诊疗项目、医用材料、医疗服务设施费用违规纳入医保基金支付;

5.伪造病历、处方、检查化验报告单、疾病病情诊断证明等医疗文书,非法协助患者骗取医疗保险待遇;

6.其他骗取医疗保险基金或医疗保险待遇的行为。


欢迎广大民众对医保基金诈骗行为进行举报。

举报电话:

   0718-3419515 规划财务与基金监督股

   0718-3231681 医疗审核股(原新农合)

   0718-3222416 医疗保险管理股(城镇职工医保)

 



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